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醫療自費項目越來越多,雙實支實付買了沒?

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雙實支實付的好處?

實支實付跟雙實支實付,最大的差別是如果遇到高額的自費項目或手術,雙實支實付的雜費項目可以補足單實支實付雜費項目的不足,所以只買單一家保險公司,對消費者來說明顯不足。(延伸閱讀:為什麼大家都說雙實支實付好?

實支實付最好用的項目—醫療雜費給付

實支實付險主要理賠健保不給付的自費項目,如果健保給付了,實支實付醫療險就不會理賠。其中以醫療雜費最為重要,未來醫療技術越來越進步,新穎昂貴的醫療器材、藥物健保都不給付的狀況下,醫療雜費項目的理賠給付就非常重要。(延伸閱讀:簡單看懂住院日額與雙實支實付的差別

醫療雜費(住院醫療費用保險金)的條款分2種

(1)概括式條款

此條款是以「範圍」來訂定可理賠的方向,只要在範圍內的所有醫療項目都能夠理賠。簡單來說,任何一項醫療費用只要是無法由全民健保全額給付的,都屬於理賠範圍內,加上醫療技術是會進步的,未來出現新的醫療品項時,依然能列入理賠範圍。

全球人壽概括式條款

(2)列舉式條款

此條款將可理賠的醫療品項列舉其中,也就是保單條款中有列舉的才賠,沒列舉到的可能就無法賠,但實際狀況仍要以各家保險公司條款規定。

富邦人壽列舉式條款

同樣是人工椎間盤,自費居然差7萬?

一般在治療時,健保給付的醫材會優先使用,如果經醫生評估,須為自費或補差額使用醫材,會事前告知民眾醫材費用、使用原因、與健保給付品項療效比較等資訊,以保障民眾就醫權益。

以健保不給付的人工椎間盤來說,自費額度為210,000~280,000元不等,因此建議使用實支實付型醫療險來轉移自費項目,減少民眾的負擔。下表以同樣品項,經查詢後所列出最高及最低收費標準(僅供參考)

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醫事機構
代碼
醫事機構
名稱
查詢
類別
品項
代碼
中文名稱 許可證
字號
院所提供收費標準
1301110511 中國醫藥大學附設醫院台北分院 尚未納入健保給付 FBZ020327001 艾迪爾莫比頸椎人工椎間盤 衛署醫器輸字第020327號 280,000
1301110511 高雄榮民總醫院 尚未納入健保給付 FBZ020327001 艾迪爾莫比頸椎人工椎間盤 衛署醫器輸字第020327號 210,000

想知道自費項目要花多少?比價工具在這裡

(1)未納入「健保給付」項目

中央健保署推出「自費醫材比價網」,登錄需「自付差額」或是「無健保給付」的自費醫材(包含醫療機構、名稱、許可字號、收費標準)等,只要輸入關鍵字,就可以了解每家醫院的醫材收費,透過最高及最低收費標準計算出平均值,供有需求的民眾做參考。

(2)已納入「健保給付」項目

如果此醫材已經納入「健保給付」的項目內,則可透過健保署「健保特殊材料品項」查詢。在查詢系統的「產品規格」輸入關鍵字,就能查到相關資料,瞭解是否有條件給付、是否要事先審查等資訊。

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