並不是所有的剖腹產保險都會理賠！
妳知道新手媽媽剖腹產率有多高嗎？根據衛福部統計 108 年共有 6.4 萬名產婦採用剖腹產，剖腹產率為 36.5%，表示每 3 位新生兒就有 1 位是採用剖腹產出生。剖腹產相較於自然產會多出許多醫材費用，但並不是所有的剖腹產保險都有理賠，必須要是符合必要的醫療行為的剖腹產，保險才會理賠！
孕婦剖腹產，保險理賠問與答！
Q 1：何時投保醫療險，保險才會理賠？
需於懷孕前投保，保險才會理賠。如果是懷孕後才投保實支實付、手術險等醫療險，保險公司會下除外同意書，意思是當胎剖腹產保險公司不予給付，因此有計畫懷孕的夫妻需要特別注意。
Q 2：哪些必要醫療行為的剖腹產，保險可以理賠？
保險公司的醫療險商品條款中，會載明哪些屬於醫療行為必要之剖腹產，只有符合條款中的狀況，醫療險才會理賠！
Q 3：哪些剖腹產的醫療開銷，保險可以理賠？
關於剖腹產的醫療花費，各家醫院、診所收費標準皆不同，費用從數萬元到數十萬不等，對小資族來說是個不小的負擔，因此許多保戶會透過保險轉嫁風險。常見的開銷有住院期間的病房費、防沾黏貼片、除疤凝膠、除疤貼片、自控式麻醉、手術費…等，屬於剖腹產必要使用之醫材，這些醫療險實支實付皆可以申請。
Q 4：有理賠剖腹產的保險規劃建議？
孕婦若進行剖腹產會有許多醫療支出，因此在懷孕前優先規劃實支實付（依法規規定每人最多可保 3 家實支實付）等醫療保障，是非常重要的！以下分享幾隻網路熱門的「實支實付」商品，給有計畫懷孕的夫妻參考。
2023 實支實付醫療險介紹
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| 公司名稱 | 全球人壽 XHB | 中國人壽 MAJISA | 臺灣人壽 NTYH1701 | 富邦人壽 HSN |
| 商品名稱 | 實在醫靠醫療費用 健康保險附約 |
好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 | 實實在在住院醫療健康保險附約 | 真心實意住院醫療健康保險附約 |
| 投保年齡 | 0~65歲 | 0~70歲 | 0~75歲 | 0~65歲 |
| 續保年齡 | 續保至81歲 保證續保 |
續保至80歲 保證續保 |
續保至85歲 保證續保 |
保障至屆滿74歲 |
| 疾病等待期 | 31天 | 30天 | 30天 | 30天 |
| 收據理賠方式 | 副本理賠 (9/16起不接受作為第3家實支) |
副本理賠 | 副本理賠 | 正本理賠 |
| 門診「健保2-2-7條款」限制 | 無限制 | 有限制 | 有限制 | 無限制 |
| 條款寫法 | 概括式 | |||
| 特色 | ✔︎ 另理賠「住院照護保險金」 ✔︎ 手術費用不打折 ✖︎ 門診手術雜費低 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 |
✔︎ 另理賠「門診特定處置」 ✖︎ 門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3限制 ✖︎ 住院手術費用按比例理賠 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 ✖︎ 每年有總給付上限 |
✔︎ 理賠「門診特定處置」 ✔︎ 理賠「住院前後門診費用」 ✖︎ 門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3限制 ✖︎ 不接受作為第3家實支 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 ✖︎ 每年有總給付上限 |
✔︎ 另理賠「重大器官移植或造血幹細胞移植」 ✔︎ 平準保費 ✖︎ 限正本收據理賠 ✖︎ 醫療雜費額度較低 ✖︎ 手術費用按比例理賠 |
| 試算保費 | 我要試算 | 我要試算 | 我要試算 | 我要試算 |
| 舉例保費及保障額度 | ||||
| 計畫別 | 計劃一(雜費15萬) | 2單位(雜費20萬) | 計劃二(雜費15萬) | 計劃C(雜費10.2萬) |
| 年保費 30歲 男/女 |
3,360/4,569元 | 4,230/5,932元 | 4,369/8,639元 | 10,758/11,110元 |
| 住院病房限額 | 1,500元 | 2,000元 | 1,500元 | 2,000元 |
| 住院醫療雜費 | 15萬元/次 | 20萬元/次 | 15萬元/次 | 10.2萬元/次 |
| 住院手術限額 | 15萬元/次 | 32萬元/次 | 18萬元/次 | |
| 門診手術限額 | 4.5萬元/次 | 3萬元/次 | 4萬元/次 | 10.2萬元/次 |
⬇︎各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結：
全球人壽 - 實在醫靠醫療費用健康保險附約 - XHB
中國人壽 - 好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 - MAJISA
台灣人壽 - 實實在在住院醫療健康保險附約 - NTYH1701
富邦人壽 - 真心實意住院醫療健康保險附約 - HSN
規劃完準媽媽的保險，別忘了預先規劃寶寶的保險喔！
在人生進入下一階段前，預先做好保險規劃，可以避免許多身分轉換而造成的保費變動及核保理賠問題。懷孕後再投保醫療險，「剖腹產」是無法理賠的，就是一個經典的例子！若是本身還沒有任何保險的準媽媽，建議將保障規劃到最齊全。也提醒各位準爸媽，除了媽媽的保險外，寶寶出生後容易有許多意外、醫療問題，也記得要提前規劃專屬於寶寶的「新生兒保單」！【買保險SmartBeb】有專業的保險建議，協助你解決任何保險問題，準爸爸媽媽們快來規劃最適合你的保險組合吧！
