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備孕必看,孕婦剖腹產保險理賠Q&A!

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相信對於正在備孕的夫妻來說,這個過程一定是既期待又怕受傷害的吧!一邊期待寶寶的到來,但同時又要做非常多的事前準備。為了讓準爸爸媽媽更輕鬆,小編整理了許多孕婦會擔心的「剖腹產」保險理賠問題,讓大家在規劃保險時更方便!

並不是所有的剖腹產保險都會理賠!

妳知道新手媽媽剖腹產率有多高嗎?根據衛福部統計 108 年共有 6.4 萬名產婦採用剖腹產,剖腹產率為 36.5%,表示每 3 位新生兒就有 1 位是採用剖腹產出生。剖腹產相較於自然產會多出許多醫材費用,但並不是所有的剖腹產保險都有理賠,必須要是符合必要的醫療行為的剖腹產,保險才會理賠!

台灣人106、107、108年度剖腹產率比較表

孕婦剖腹產,保險理賠問與答!

Q 1:何時投保醫療險,保險才會理賠?

需於懷孕前投保,保險才會理賠。如果是懷孕後才投保實支實付、手術險等醫療險,保險公司會下除外同意書,意思是當胎剖腹產保險公司不予給付,因此有計畫懷孕的夫妻需要特別注意。

Q 2:哪些必要醫療行為的剖腹產,保險可以理賠?

保險公司的醫療險商品條款中,會載明哪些屬於醫療行為必要之剖腹產,只有符合條款中的狀況,醫療險才會理賠!

醫療險商品條款中常見的必要醫療行為之剖腹產理賠情況說明表

Q 3:哪些剖腹產的醫療開銷,保險可以理賠?

關於剖腹產的醫療花費,各家醫院、診所收費標準皆不同,費用從數萬元到數十萬不等,對小資族來說是個不小的負擔,因此許多保戶會透過保險轉嫁風險。常見的開銷有住院期間的病房費、防沾黏貼片、除疤凝膠、除疤貼片、自控式麻醉、手術費…等,屬於剖腹產必要使用之醫材,這些醫療險實支實付皆可以申請。

Q 4:有理賠剖腹產的保險規劃建議?

孕婦若進行剖腹產會有許多醫療支出,因此在懷孕前優先規劃實支實付等醫療保障,是非常重要的!以下分享幾隻網路熱門的「實支實付」商品,給有計畫懷孕的夫妻參考。

實支實付醫療險介紹

◂手機閱讀時,表格可左右移動▸

保險公司 新光人壽 遠雄人壽 富邦人壽
商品代號 U5 RSN HSV
商品名稱 新呵護安心住院醫療健康保險附約 永安康醫療健康保險附約 佳實在一年期住院醫療健康保險附約
投保年齡 0~65歲 0~70歲 0~70歲
續保年齡 續保至80歲
保證續保
續保至75歲
保證續保
續保至80歲
保證續保
疾病
等待期
30天 30天
理賠方式 正本理賠
門診手術 限制健保2-2-7條款 限制健保2-2-7條款 限制健保2-2-7、3-3-4-3條款
條款寫法 概括式 概括式 概括式
特色 ✔︎ 意外傷害可核付「附屬品費用保險金(義齒、輪椅、復健護具......」
✔︎ 重大手術、加護病房、燒燙傷病房之醫療雜費限額*2倍
✔︎ 無每年給付次數、金額限制
✔︎ 無疾病等待期
✔︎ 加護病房之醫療雜費限額*3倍
 門診手術每年最多給付6次
 有每年保險金給付總限額

✔︎ 給付「特定處置費用保險金限額」
✔︎ 給付「重大器官移植或造血幹細胞移植手術保險金」
 門診手術每年最多給付6次
 
有每年保險金給付總限額
保費試算 我要試算$ 我要試算$ 我要試算$
30歲 男/女:舉例保費及保障額度
計畫別 HS-20
(20萬)
計畫二
(10萬)
計畫二
(20萬)
年保費 男 $4,146
女 $7,612
男 $3,689
女 $7,831
男 $5,420
女 $9,950
住院病房
限額
2,000元 1,500元 2,000元
住院醫療
雜費
20萬/次 10萬元/次 20萬/次
住院手術
限額
7.5萬元/次 30萬/次
門診手術
限額
1.5萬元/次 2.5萬元/次
(每年上限6次)
2萬元/次
(每年上限6次)
每年理賠
總限額
無限制 75萬元/每年 100萬元/每年
註:表格僅供參考,實際應以商品條款為主。 製表日期:2024/7

⬇︎各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結:
新光人壽-新呵護安心住院醫療健康保險附約(U5)
遠雄人壽-永安康醫療健康保險附約(RSN)
富邦人壽-佳實在一年期住院醫療健康保險附約(HSV)

規劃完準媽媽的保險,別忘了預先規劃寶寶的保險喔!

在人生進入下一階段前,預先做好保險規劃,可以避免許多身分轉換而造成的保費變動及核保理賠問題。懷孕後再投保醫療險,「剖腹產」是無法理賠的,就是一個經典的例子!若是本身還沒有任何保險的準媽媽,建議將保障規劃到最齊全。也提醒各位準爸媽,除了媽媽的保險外,寶寶出生後容易有許多意外、醫療問題,也記得要提前規劃專屬於寶寶的「新生兒保單」!【買保險SmartBeb】專業的保險建議,協助你解決任何保險問題,準爸爸媽媽們快來規劃最適合你的保險組合吧!


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