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保險理賠申請SOP大公開,按捏做不會錯

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小琪因切除子宮肌瘤住院,出院前,她聯繫保險業務詢問如果要申請保險理賠,該準備哪些資料?保險業務跟她說要寫理賠申請書、請醫生開診斷證明書、還要記得收據正副本都要,聽的小琪頭都暈了...到底申請住院理賠要準備什麼資料呢?

申請理賠時須要準備哪些文件?

要申請理賠時,要寫理賠申請書(格式依各家保險公司規定)、提供醫療相關證明文件。

(1)理賠申請書

申請書可由保戶親自填寫或是保險業務員代填,但是「簽名」必須由保戶自己親簽,不能由他人代簽喔!

(2)證明文件

包含診斷證明書、收據、切片報告、X光片、病歷...等,依照保戶申請的險種需求,提供的資料也不盡相同。
(註:如果是申請身故理賠,要跟醫院申請死亡證明書)

因「疾病」住院,申請理賠保險金要準備什麼文件?

要先確認自己投保的住院醫療險險種,屬於【實支實付型】或【日額給付型】。

◂手機閱讀時,表格可左右移動▸

實支實付型 日額給付型
理賠申請書 理賠申請書
診斷證明書 診斷證明書
正本收據
註:實支實付型住院醫療險才有收據正副本之分

★ 買編小提醒

  • 收據:醫院只會給一份收據正本,如果有投保可副本理賠的保險公司,記得一併申請副本。
  • 診斷證明:沒有正副本之分,如要申請3家保險公司理賠,診斷證明書就申請3份。

因「意外傷害」門診或住院治療,申請理賠保險金要準備什麼文件?

◂手機閱讀時,表格可左右移動▸

實支實付型 日額給付型
理賠申請書 理賠申請書
診斷證明書 診斷證明書
正本收據與醫療費用明細 x光片(申請骨折未住院津貼時)
註:不論是住院醫療或意外傷害造成,實支實付型理賠都可申請收據正副本

如果要申請「身故」保險金,要準備什麼文件?

◂手機閱讀時,表格可左右移動▸

普通壽險(病故或意外) 意外傷害險 防癌保險
理賠申請書 理賠申請書 理賠申請書
死亡證明書 死亡證明書 癌症死亡證明書
被保人除戶戶籍謄本 被保人除戶戶籍謄本 被保人除戶戶籍謄本
受益人身分證明文件 受益人身分證明文件 受益人身分證明文件
保險單 保險單 保險單
意外事故證明文件 意外事故證明文件
註:根據保戶的投保內容與身故原因,準備的文件也不盡相同

醫療收據正本跟副本怎麼分?

「副本理賠只有在「實支實付醫療險」申請理賠的時候才會用到」,當我們因為生病需要進行住院、治療等醫療行為時,扣除健保給付的部分,所支出的花費,醫院會給你一份醫療收據,這就是收據正本。

可是收據正本只有一份,如果我買了2家以上的實支實付醫療險要申請理賠,那麼除了第1家使用正本申請之外,第2、第3家保險公司只能使用副本理賠。

正本:收據上會蓋有各家醫院的關防,僅能申請一次。如下圖所示

正本收據樣本

 

副本:與正本相同,但副本上會加蓋「與正本相符」或【副本】字樣,可申請多份,依照各醫院、診所規定費用收取。如下圖所示副本收據樣本


由此可知,申請各險種理賠時,有很多細節要注意,如果有流程不清楚的地方,記得找到你的保險專業顧問,請他們協助理賠。


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