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感冒了,保險賠不賠?

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Q:「我有買保險,我去醫院或診所看醫生,保險可以理賠嗎?」
A:不會。
Q:「那感冒打針可以理賠嗎?」
A:抱歉,還是不會喔!
Q:「那保險到底可以理賠什麼呢?」

我們已經有了健保,還需要買保險嗎?

全民健康保險是政府辦理的社會保險,也是台灣社會安定及民眾健康安全的重要支柱與保障,許多醫療風險都由它幫我們轉移及分散,所以民眾往往只要負擔少少的掛號費,即可享受醫療資源,像是感冒、拉肚子等等小問題,這類費用支出不太會影響到我們生活品質的,都由健保幫我們解決了!

然而買保險、風險規劃是為了轉移疾病或事故發生時所產生的大筆費用,包含工作損失、自費用藥、醫療照護等等延伸費用,又因二代健保的制度調整,許多醫療費用改為自費項目,醫療險中的實支實付型商品(醫療險在保什麼?)便成為我們在規劃個人商業保險時的重點之一。

觀念建立很重要:健保解決小問題,保險解決大問題

小明因為半夜高燒到急診掛號,掛號費+診療費,健保負擔657元,小明自付250元,這種小狀況由健保幫我們承擔部分的費用;若小明因為高燒上吐下瀉到脫水,醫生建議住院治療,此時可能產生病房費、工作損失、自費用藥等等問題,就可以啟動我們商業保險的作用了!不管你保的是日額或實支實付(住院日額與實支實付的差別),我們個人所購買的保險,就可以發揮功效。

保險大部分不會理賠「門診」,除了以下狀況:

  • 因爲「意外」所導致的傷害,整個醫療過程中所花的「掛號費、自費部分」,可以用「意外險中的實支實付」申請理賠。
  • 「住院的前後門診」,經過醫生判定需要住院做一些治療或是意外導致住院,於當次事故或疾病延伸的門診費用。(每項商品條款理賠範圍不盡相同,但大約是住院前後一個禮拜的時間。)
  • 「門診手術」,它所保障的項目為門診手術的手術費用,按照保單條款認定,保單上會明確列出哪些是除外責任的項目,其餘大部分的手術項目,保險公司會以條款中手術列表裡的項目進行理賠。

保險的六大保障解決什麼問題?

六大保障

 


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