實支實付是什麼?有理賠上限嗎?
實支實付,指的是依保戶的醫療收據內的自費部分,花多少賠多少。但理賠金額是有上限的,這個上限取決於保戶購買的保額,保額越高,理賠的上限也就越高。
實支實付有分「醫療實支」與「意外實支」
依醫療收據花多少賠多少的「實支實付」保單,不能只規劃醫療險的,意外險的實支實付也很重要!兩者主要差別為:
► 醫療實支:保障「意外」和「疾病」產生的自費醫療損失,但需要住院、手術治療才可以理賠,如只有門診治療無手術則無法理賠。
► 意外實支:保障因「意外」產生的自費醫療損失,意外住院、手術、門診治療皆可理賠。
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「醫療實支」與「意外實支」什麼情況會理賠? | |||||
情境 | 意外事故 | 疾病 | |||
意外挫傷,僅在門診接受復健治療 | 意外骨折,住院進行手術 | 住院治療疾病 | 門診手術治療疾病 | 門診看病,僅拿藥 | |
醫療實支 | ✖︎ | ✔︎ | ✔︎ | △ (依商品條款) |
✖︎ |
意外實支 | ✔︎ | ✔︎ | ✖︎ | ✖︎ | ✖︎ |
▼2024 醫療實支實付保單
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★ 投保規定 |
可當第1.2.3家 | 可當第1.2家 | 限當第1家 | |
保險 公司 |
台銀人壽 | 安聯人壽 | 2024/4/25 停售! 凱基人壽 (中國人壽) |
富邦人壽 |
商品 代號 |
1Q | HMR1 | MAJISA | HSN |
商品 名稱 |
金安心住院醫療健康保險附約 | 一年定期住院醫療費用保險附約 | 好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 | 真心實意住院醫療健康保險附約 |
投保 年齡 |
0~70歲 | 0-75 歲 | 0~70歲 | 0~65歲 |
續保 年齡 |
續保至85歲 保證續保 |
續保至75歲 保證續保 |
續保至80歲 保證續保 |
續保至74歲 保證續保 |
疾病 等待期 |
30天 | |||
理賠 方式 |
副本理賠 | 正本理賠 | ||
門診手術限制 | 國際疾病傷害及ICD-9-CM手術處置碼-詳條款附表一 | - | 健保2-2-7條款 | 無限制 |
條款寫法 | 概括式 | |||
特色 | ✔︎ 另理賠「特定手術」 ✔︎ 無理賠紀錄增值金 ✗ 醫療雜費額度較低 ✗ 手術費額度較低 |
✔︎ 保費較便宜 ✗ 醫療雜費額度較低 ✗ 不理賠門診手術 |
✔︎ 另理賠「門診特定處置」 ✗ 住院手術費用按比例理賠 ✗ 門診手術每年最多給付6次 ✗ 每年有總給付上限 ✗ 不接受作為第2家實支 |
✔︎ 另理賠「重大器官移植或造血幹細胞移植」 ✔︎ 平準保費 ✗ 不接受作為第2家實支 ✗ 醫療雜費額度較低 ✗ 手術費用按比例理賠 |
保費試算 | 我要試算$ | 我要試算$ | 我要試算$ | 我要試算$ |
30歲 男/女:舉例保費及保障額度 | ||||
計畫別 | 二單位 (10萬) |
2,000元 (6萬) |
2單位 (20萬) |
計劃C (10.2萬) |
年保費 | 男$5,211 女$5,208 |
男$4,200 女$4,860 |
男$4,230 女$5,932 |
男$10,758 女$11,110 |
住院病房限額 | 2,000元 | |||
住院醫療雜費 | 10萬/次 | 6萬/次 | 20萬元/次 | 10.2萬元/次 |
住院手術限額 | 32萬元/次 | 32萬元/次 | 18萬元/次 | |
門診手術限額 | 1萬元/次 | - | 3萬元/次 | 10.2萬元/次 |
⬇︎各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結:
臺銀人壽 - 金安心住院醫療健康保險附約 - 1Q
安聯人壽 - 一年定期住院醫療費用保險附約 - HMR1
中國人壽 - 好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 - MAJISA
富邦人壽 - 真心實意住院醫療健康保險附約 - HSN
▼2024 意外實支實付保單
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公司名稱 | 台灣人壽 | 中國人壽 | 新光人壽 |
商品名稱 | 龍好意實支實付型傷害醫療保險附約 NAMR1402 |
傷害醫療保險給付附加條款 MT |
新意外傷害醫療保險附約 L4D |
年期 | 一年期 (皆為附約,需搭配主約才能購買) |
||
投保年齡 | 0-75歲 | 0-70歲 | 0-65歲 |
最高續保年齡 | 85歲 不保證續保 |
80歲 不保證續保 |
75歲 不保證續保 |
醫療收據 | 可收副本 | 需正本 | 可收副本 |
保障內容 | ◈ 傷害醫療實支實付-5萬 | ◈ 傷害醫療實支實付-5萬 | ◈ 傷害醫療實支實付-3萬 |
年繳保費 (職業等級1為例) |
限額5萬方案:759元 | 限額5萬方案:476元 | 僅有限額3萬方案: 0~15歲:300元 16~50歲:600元 51~75歲:1100元 |
保費試算 | 試算其他方案$ | 試算其他方案$ | 試算保費$ |
⬇︎各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結:
台灣人壽 - 龍好意實支實付型傷害醫療保險附約 - NAMR
中國人壽 - 傷害醫療保險給付附加條款 - MT
新光人壽 - 新意外傷害醫療保險附約 - L4D
實支實付很重要!建議優先規劃
實支實付之所以很重要,是因為實支實付可以確實補償保戶的醫療支出,尤其在自費醫療越來越多的醫療環境下,能花多少賠多少的保單才能真正轉嫁高昂的醫療支出。