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重要!海外緊急就醫 健保可申請退費

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今年春節連續假期長達9天,很多人趁此安排出國遊玩,中央健康保險署提醒民眾,出國期間如果發生不可預期的緊急傷病,須在國外院所立即就醫,可在門、急診治療當日或出院之日起六個月內,向投保單位所在地的健保署各分區業務組(地址及電話如下表)申請核退費用

申請健保退費,檢附清單如下:

自墊醫療費用核退申請書(點擊下載)

❏醫療費用收據正本及費用明細

❏診斷書

❏當次出入境證明文件影本

❏出院病歷摘要(無住院不需檢附)

另在大陸地區住院5日(含5日,但出院日不列入計算)以上的核退申請案件的診斷書及醫療費用收據正本,需先至大陸地區公證處辦理公證,再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會辦理驗證後,再提出申請。

核退金額偏低!健保署建議加買保險

目前健保署核退金額是採「審查後核實」支付,並且以前一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為核退上限。最近一季(107年10至12月)核退金額上限如下:

㊩門診每次   962元

㊩急診每次2,843元

㊩住院每日5,845元

故如國人出國至醫療費用相對較高的國家,可能無法全額核退,建議民眾加買海外突發疾病醫療險等以補其不足。

依據健保署統計,106年在國外最常發生不可預期的緊急傷病前五名分別為:

①急性上呼吸道感染

②急性支氣管炎

③腎衰竭

④牙齒相關疾病

⑤扁桃腺炎

因此,呼籲國人出國在外應注意生活作息正常,休息時間要足夠,注意保暖,必要時自備口罩或個人藥品等,以避免急性上呼吸道感染急性病症發生,希望國人皆能快快樂樂出門,平平安安回家。

健保署各區聯絡地址及電話
區域 地   址 轄 區 範 圍 聯絡電話
臺北 台北市公園路15之1號1樓  台北、宜蘭、基隆、金門、連江 (02)25232388 
北區 桃園市中壢區中山東路3段525號 桃園、新竹、苗栗 (03)4339111
中區 臺中巿市政北一路66號 台中、彰化、南投 (04)22583988
南區 臺南巿公園路96號 雲林、嘉義、台南 (06)2245678
高屏 高雄巿前金區中正四路259號 高雄、屏東、澎湖 (07)2315151
東區 花蓮市軒轅路36號 花蓮、台東 (03)8332111

什麼是「海外突發疾病」?

投保海外突發疾病需要符合三個重點:
一、不是以「醫療目的」出國。
二、需即時就醫避免損害身體健康。
三、投保前180天內或90天內,不曾發生過的疾病。

一般只要符合以上三點就會給與理賠金,理賠項目包括門診、急診、住院等三種,目前市面上產險公司差異如下表:

海外突發疾病理賠比較表
公司名稱 門診 急診 住院 突發疾病未發生天數
 明台產物 3,000元  -- 100萬 180天內
華南保險 5,000元 20萬 100萬 180天內
泰安產物 6,000元 -- 100萬 180天內
兆豐保險 20,000元 20萬 100萬 180天內
新光產物 5,000元 20萬 100萬 180天內
富邦產險 5,000元 -- 100萬 180天內
註:本表以該產品最高保額作比較。
註:部分產險公司將急診掛號費視為醫療收據,並給予理賠。

理賠小技巧!健保核退的差異

如果民眾有關注條款的話,有些保險公司會特別提到:若未提供申請健保核退的證明,則差額款項的理賠會再打65折至7折,若是理賠須賠付百萬,這金額不可謂不大,因此提醒民眾需特別注意有無這項約定。


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