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全自費的微創手術,雙實支怎麼賠?「良性乳房纖維腺瘤」理賠案例分享

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乳房摸到腫塊不必太緊張,應儘早至醫院檢查!多數的腫塊應為「乳房纖維囊腫」或「乳房纖維腺瘤」等良性腫塊,以下分享保戶檢查出「乳房纖維腺瘤」且以微創手術切除之花費及實支實付理賠。

乳房纖維囊腫與纖維腺瘤是什麼?

乳房纖維囊腫、乳房纖維腺瘤是女性非常常見的良性疾病,通常好發於 30~50 歲女性。常伴隨的症狀為:經期前後乳房脹痛,但經期後多能緩解、可觸摸到胸部腫塊,且表面平滑可滑動。由於兩者大多為良性,變成惡性機會不高,因此只需定期追蹤檢查即可,故若有相關症狀不必過度擔心害怕,應及早至醫院檢查。

乳房纖維囊腫與纖維腺瘤,什麼情況要開刀?

若超音波下的乳房纖維囊腫與纖維腺瘤形狀良好、邊緣平整,且大小較小,多數醫生只會建議定期追蹤(3~6月)觀察,並不需要進行其他治療,但若發生以下情況可則考慮手術切除:

  • 邊緣不平滑、形狀不規則
  • 大小大於2公分
  • 切片結果呈現「不典型增生型」情況
  • 腫塊在逐漸長大
  • 其他依醫師判斷

實際案例:微創手術切除乳房纖維腺瘤,花費近3萬元!

30歲的保戶陳小姐於乳房超音波檢查時,發現多顆乳房纖維囊腫及一顆邊緣較不平整且約 2 公分的腫塊,醫師建議乳房纖維囊腫定期追蹤即可,而 2 公分的邊緣較不平整腫塊則需至醫院穿刺檢查,檢查結果為「良性乳房纖維腺瘤」,且因為腫塊較大醫師建議切除,切除方式有:

  • 傳統手術:健保給付,多需住院(可能為全身麻醉或局部麻醉),傷口較大復原較慢。
  • 微創手術 (保戶選擇):全自費,為門診手術,傷口較小術後復原較快。

乳房纖維腺瘤醫師診斷書:乳房腫瘤,微創手術切除

 

乳房纖維腺瘤,全自費微創手術花費

  • 手術名稱:安可兒微創手術,透過乳房超音波影像導引,以真空抽吸輔助針將腫瘤抽出。
  • 手術時間:實際手術時間約 5 分鐘,包含術前術後準備約 1 小時。
  • 術前準備:無,不需空腹等其他準備。
  • 麻醉方式:局部麻醉。
  • 術後傷口:約 0.5 公分大小不需縫合,約 2~3 天後傷口即恢復。
  • 總花費:為全自費手術(非健保身份),共 28,519 元(如下圖收據)。

乳房纖維腺瘤微創手術收據

 

理賠案例:乳房纖維腺瘤,雙實支實付理賠分享

保戶所擁有的醫療險保單有:住院日額醫療險*1、實支實付醫療險*2。
因保戶做的手術為「門診手術」無住院,所以能理賠的保單為「實支實付醫療險」,且手術為「全自費(非健保身份)」,故將會依實支實付條款「醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式」內所約定的比例打折,實際理賠明細如下:

A保險公司
實支實付保單
B保險公司
實支實付保單
是否理賠門診手術
是否收副本收據
非健保身份就醫者 理賠金打折65% 理賠金打折65%
實際理賠金額 18,537 18,537
總理賠金額 37,074

非以健保身份就醫,理賠會打折!雙實支實付能解決這問題

許多民眾並不知道「非健保身份就醫,理賠金會打折」這件事,其實醫療險商品條款中有一項為「醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式」,其內容會載明非健保身份就醫者的理賠金將依一定比例打折,而比例多落在 65%~85% 之間,在這樣的情況下若只有一家實支實付醫療險,理賠金並不能完全負擔實際的醫療開銷,這也是大家推薦要規劃「雙實支實付」的原因之一,畢竟醫療技術越來越發達全自費的手術也越來越多了!
延伸閱讀:2023 熱門實支實付醫療險介紹


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