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什麼情況長照險會啟動理賠?生理功能障礙-巴氏量表(Barthel Index,又稱ADLs)

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大家一定都希望平安健康一輩子,但在買保險時候一定不免會思考「什麼時候會理賠?」、「理賠金有多少?」。因此買保險最重要的是現在買的保險在未來能保障自己!

沒有什麼「病症」是長照險一定會理賠或不賠

任何保險公司或保險業務員都沒辦法保證什麼的疾病、怎樣的意外所造成的「狀況」,長照險會啟動理賠,畢竟一樣的疾病或意外發生在不同人的身上都有不同的影響和結果。

這篇文章主要和大家分享要啟動長照險理賠的其中一項條件:「生理功能障礙」,首先我們得先認識巴氏量表(Barthel Index),又稱ADLs

巴氏量表(Barthel Index)

巴氏量表(Barthel Index)是一種日常生活功能之評估量表,主要用來測量病患的治療效果及退化的情形。巴氏量表(下圖)共有 10 個評估項目,滿分 100 分,分數越低越嚴重。

啟動長照險理賠只看其中 6 項,分別是進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪,根據病患情況有不同的分數( 0 分為最嚴重)。在保單免責期(多為 90 天)後仍生存,經醫師診斷判定持續存有 3 項(含)以上的生理功能障礙即會啟動長照險理賠

長照險的生理功能障礙判定是依據巴氏量表,須經醫師診斷判定6項中:進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪)持續存有3項(含)以上日常生活自理能力(ADLs)障礙

 

啟動長照險理賠

巴氏量表在幾分以下就能啟動長照險?其實沒有一定的標準,以下為因生理功能障礙曾經啟動長照險理賠的案例分享:(案例僅供參考,實際情況仍依各保戶的情況、醫師判定、長照險商品條款及保險公司的理賠認定皆有所不同)

保戶情況 巴氏量表指定6項
❶進食 ❷移位 ❸如廁 ❹洗澡
❺平地走動 ❻穿脫衣物
1 22歲保戶因車禍導致右側骨盆、肱骨、股骨以及肋骨骨折,住院時意識不清、肢體無力僵直、日常生活無法自理、須24hr專人照顧 6中6(住院期間)
6中3:❶❸❹(半年後出院)
2 69歲保戶巴金森氏症病發:行動不便、無法自主活動、日常生活無法自理、須24hr專人照顧 6中4:❶❸❹❻
3 55歲保戶罹患肌萎縮性側索硬化症(漸凍人):兩上肢及兩下肢均永久喪失機能、無法自主活動、日常生活無法自理、須24hr專人照顧。 6中6
4 52歲保戶罹患血癌(急性骨髓白血病):進行異體幹細胞移植術;進行血液幹細胞移植後慢性排斥,生活無法自理、無法正常從事工作、進食/步行/如廁/洗澡/穿脫衣物皆有困難 6中6

長照險的認知功能障礙

下一篇文章會再和大家分享「認知功能障礙」的判定方式及相關測驗!若對相關文章有興趣歡迎大家分享並至買保險SmartBeb的FB粉絲專頁留言討論。


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