保單管理 登入註冊

意外受傷了,保險實支實付賠不賠?

59681

意外險到底保什麼,6要點告訴你

意外險的保單條款所定義的「意外事故」,指的是「非由疾病引起的外來突發事故」。 常見的主要理賠項目有:

  • 意外身故
  • 意外住院
  • 意外失能
  • 實支實付
  • 骨折住院 / 骨折未住院
  • 重大燒燙傷

意外醫療主要保障範圍

與醫療險相同,可以分為實支實付日額型,買編提醒只有因意外造成而受傷,經醫師認定為必要性的醫療,才有保障哦。

◂手機版面時,表格可左右移動▸

類別 保障內容
意外住院日額 ◆ 骨折未住院
◆ 意外住院病房保險金
意外實支實付 保障額度內依實際花費理賠(收據)
◆ 不限制要住院
◆ 不一定要是住院或手術期間的治療費用
註:如因意外嚴重而住院,醫療險的實支實付及住院日額也會另外理賠另一筆金額

意外實支實付跟醫療實支實付差別?

簡單來說,意外實支實付不理賠因為疾病造成的醫療行為;而如果因為意外嚴重而住院,醫療險的實支實付也會理賠。但意外險的好處是不需住院,就算是門診產生的花費,只要認定是意外,都可以獲得補貼。

◂手機版面時,表格可左右移動▸

種類 意外實支實付 醫療實支實付
理賠給付條件 符合意外傷害事故
經合格醫院或診所治療
實際醫療費用超過健保給付部分
符合疾病或是意外傷害事故
經合格醫院或診所治療
實際醫療費用超過健保給付部分
理賠
給付
項目
住院 ◆ 醫療雜費
◆ 手術費用
◆ 病房差額費用
◆ 醫療雜費
◆ 手術費用

住院
只有門診手術費、住院前後門診等少數保障
手術理賠 採廣義手術認定,符合開刀、
縫合、處置就理賠
(不論健保2-2-7或是2-2-6條款)
依各家保險公司保單條款認定
住院理賠 意外導致住院,意外實支實付和醫療實支實付都可以申請理賠
醫療雜費 依照收據上的金額理賠(限額內)
理賠限制 僅理賠因意外造成的醫療支出 可同時理賠疾病、意外住院

骨折未住院,保險賠不賠?

骨折是很常見的意外傷害,發生的原因大多是因為遭受嚴重撞擊、壓迫或摔傷所造成。因意外而骨折,保險理賠方式有3種:

◂手機版面時,表格可左右移動▸

類別 保障內容 計算方式
意外
住院日額
投保日額x骨折狀況
x骨折部位天數給付
完全骨折=保險金額x骨折部位給付天數
不完全骨折=1/2x保險金額x骨折部位給付天數
骨骼龜裂=1/4x保險金額x骨折部位給付天數
意外
實支實付
以住院及門診收據申請理賠 限額內,依照收據上的金額理賠
骨折未住院津貼 不須醫院收據
以醫院的診斷證明書
及X光片來申請理賠
依照骨折部位的給付比例、
骨折狀況x投保金額=理賠金額
(如意外住院日額計算方式)

從表格可以看出,若不幸發生骨折且住院,可以獲得的理賠比較多。而若較輕微,只是骨裂,也是能獲得一定的保險金。假如沒有住院,只是骨裂的話,那就要看買到的保單有無針對這類問題的「未住院津貼」。若有的話,保障比較全面,畢竟較輕的傷都可能不需住院或是住院天數較少,有沒有這項保障實在差很大。

若有上述這類受傷方面的問題,或是想找個比較完善的意外險保單,都歡迎諮詢【買保險SmartBeb】,才不會花了錢卻買到不是自己想要的保障喔!


相關文章

你可能會喜歡

買編-陳湘雲

投保意外險必問7大題!連業務都誇你

投保前你會先做功課?還是等保險業務告訴你?小編…

意外險
買編-周宜萱

同為意外險保費大不同,搞懂原因才不虧

意外險是什麼?賠什麼?這邊的「意外」指的是:外…

意外險
買編-陳湘雲

自行車事故率暴增?把握3點保障讓你安心…

近年來,國人越來越注重休閒活動,騎乘自行車的人…

意外險
買編 - 蘇意云

意外險是什麼?怎麼買?PTT討論度高的…

意外險又稱傷害險,當我們發生意外事故出現各種損…

意外險
買編-陳湘雲

2020失能險大改版,這3點顧好有保障

最新文章:2022 最新失能險比較表,失能險一…

失能險