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看醫生要漲價了?!你的醫療險額度夠嗎?

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2020 年,國人平均看醫生的次數將近 16 次!是台灣人體弱多病,還是太愛看醫生?衛服部於 2022/3/16 提出預告草案「全民健康保險保險對象門診藥品、門診檢驗檢查、急診應自行負擔之費用」,希望透過提高民眾小額醫療負擔,減少健保資源浪費。若新政策上路,預計將影響全台 7 成民眾。看醫生要漲價了,你的醫療險買好了嗎?

健保大改革,全新五大財政措施

一、調整部分負擔(門診、藥費、急診)

由於健保資源有限,希望以「增加部分負擔」的方式改變民眾非必要的醫療行為,藉此減少就醫、減少健保支付點數,以此穩定健保財務,此項新政策預計影響 7 成民眾。

收費標準也會依照院所層級有所不同,希望像是小病(如喉嚨痛、流鼻水、感冒等)及穩定慢性患者回歸基層院所就醫;急重症患者依醫療專業轉診至醫院就醫;醫學中心或區域型醫院,回歸急重症照護的任務以及醫療新科技的研究。

什麼是院所層級?

院所層級分成基層診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心

 

1.門診檢查、檢驗

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院所層級 未經轉診 轉診
基層院所
地區醫院
500元以下免收
501元以上,比率10%(上限100元)
區域醫院 比率20%(上限300元) 比率10%(上限150元)
醫學中心 比率20%(上限400元) 比率10%(上限200元)
資料來源:衛福部健康署

2.門診藥費

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院所層級 一般藥品及慢性病連續處方箋
第1次調劑
慢性病連續處方箋
第2次(以後)調劑
基層院所
地區醫院
藥費100元以下 免收 免收
藥費101元以上 比率20%(上限200元)
區域醫院
醫學中心
比率20%(上限300元)
註:慢性病連續處方箋:簡稱慢箋、慢連箋、慢性處方箋,病患經診斷須長期使用同一處方藥品治療時,由醫生開給慢性病患者的長期處方箋。
資料來源:衛福部健康署

3.急診

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院所層級 急診檢傷
第1.2級
急診檢傷
第3級
(維持不變)
急診檢傷
第4.5級
基層院所 150元
地區醫院 150元
區域醫院 200元 300元 600元
醫學中心 300元 550元 800元
資料來源:衛福部健康署

急診檢傷怎麼分級?

急診檢傷依危急程度共分成5級,新的政策也會依照急診檢傷分級的不同有不同的收費標準

 

二、提高投保金額上限

目前健保投保級距共 9 組,投保等級共 47 級,投保金額上限為18萬2000元,新政策預計將投保等級往上增加 5 級,並將投保金額上限提高至 21 萬 9,500 元。預估含眷屬將影響 13 萬人,每人每月增加 116 元至 1,939 元的保費支出。

三、廢止短期停、復保

政府為體恤旅外國人,預計出國 6 個月以上的民眾可申請停保,期間不用繳交健保費。但據統計,2019 年約有 9 萬人回台復保後又再次辦理停保,且其中約 2/3 人有就醫紀錄,為了避免這種「回台看醫生」的心態,而提出了廢止短期停保、復保,預估影響 15 萬人,而健保每年可增加 6 億收入

四、強化政府責任

目前政府福利補助計入政府負擔的 36 %保險費,新政策為健保法規定之政府負擔才計入,福利補助不列入計算,以此強化政府責任。

五、改革補充保費制度

現行的保費未涵蓋總所得,因此有拆單避費的問題,新政策將擴大費基至稅法 10 類總所得、海外所得導入結算機制。預計影響 600 萬人。

健保這麼罩,還需要保險嗎?

當然需要!儘管健保如同「台灣之光」,讓台灣人都享有便利的醫療照顧,但在面臨治療重大疾病或手術時,仍有許多需自費的新型手術(如:達文西手術)、醫療耗材(如:心律調節器、鈦合金骨材、人工椎間盤)等,健保是不給付的,實支實付醫療險能協助轉嫁住院、手術、醫療雜費等支出。

實支實付醫療險對於醫療雜費理賠多有額度限制,若擔心自費項目費用過高,但可以透過規劃雙實支實付、三實支實付來補足醫療雜費額度的不足。 

2022 熱門實支實付醫療險

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公司名稱 臺灣人壽 HNRC   全球人壽 XHB 遠雄人壽 RM1  中國人壽 LEGORA
商品名稱 新住院醫療保險附約 實在醫靠醫療費用
健康保險附約
新康富醫療健康
保險附約
金康泰住院醫療限額給付健康保險附約
投保年齡 0~75歲 0~65歲 0~70歲 0~70歲
續保年齡 續保至85歲
保證續保
續保至81歲
保證續保
續保至79歲
保證續保
續保至80歲
保證續保
疾病等待期 30天 30天
副本理賠 O O O O
需經保險公司同意
健保2-2-7條款 X X O O
計畫別 計劃三 計劃一 計劃一 4單位
年保費
30歲 男/女
4,658/4,658元  3,360/4,569元 3,832/9,217元 3,471/3,594元
住院病房限額 2,000元 1,500元 800元 2,000元
住院醫療雜費 15萬元/次 15萬元/次 20萬元/次 20萬元/次
住院手術限額 20萬元/次 15萬元/次 10萬元/次 30萬元/次
門診手術雜費 15萬元/次 4.5萬元/次 10萬元/次 1.5萬元/次
門診手術限額 20萬元/次 4.5萬元/次 10萬元/次 -
註:表格僅供參考,實際應以商品條款為主。 製表日期:2022/01

各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結:

台灣人壽 - 新住院醫療保險附約(85) - HNRC
全球人壽 - 實在醫靠醫療費用健康保險附約 - XHB
遠雄人壽 - 新康富醫療健康保險附約 - RM1
中國人壽 - 金康泰住院醫療限額給付健康保險附約 - LEGORA


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