227理賠海扶刀嗎？

Question

227條款是認定健保的手術名稱，不是手術方式，簡單來說醫生診斷書上的手術名稱只要是符合健保的227名稱，手術費及手術相關啟動手術費上限，跟收據開在那裡根本沒關係!!假設A疾病名稱是227手術，我今天因為A疾病到醫院做手術，也因為A疾病在住院，是不是啟動了手術費上限可以使用?答案是!既然是看收據幹麻？ (手術及手術相關)核付[手術保險金額]條款就是如此，根本沒提到收據，看收據要這樣解釋，今天我因為B疾病，做了手術也住院了，(B疾病不在227名稱內)所以手術費上限不會啟動，接下來就是關鍵~~~~B疾病所有手術住院費用，醫院全部開在(手術費)因為手術費要啟動要A疾病才可以!!所以你就哭泣吧！不理賠!!狀況2~B疾病手術住院所有費用開在住院雜費(就是處置)恭喜你可以拿到理賠!!個人看條款認知是這樣!!既然是認定手術名稱海扶刀相關費用可以不賠嗎？

心情很美 · Answer

阿宗您好建議您可以去收詢2-2-7是否包含海扶刀，這樣您就能得知可不可以開啟理賠了!而且您對條款研究蠻細的，想必您對理賠蠻有興趣的，歡迎您到理賠相關部門去上班，這樣您會更清楚知道怎麼做賠付!!!-------------------------------------------------------------------------------------------若還有不清楚或不了解的，歡迎在底下留言或點擊頭像諮詢我~若覺得我回答得還不錯，請您不吝嗇動動您的小手給我一個讚或最佳留言，感謝您~

林柏宏 · Answer

阿宗您好：很高興看到有人對於條款研究這麼深，您一定很重視自己的保障。您有提到收據的問題，所以我假定您是在討論實支實付的醫療險。實支實付醫療險一定要住院或手術才會啟動理賠，而理賠金分三部分：1. 病房費：需自費的升等病房或加護病房2. 手術費：可以細分住院手術和門診手術3. 雜費：材料費等不包含在以上的費用海扶刀相關費用到底要怎麼理賠呢？如果列在「手術費」就用「手術費額度」理賠，如果不是列在手術費就以「雜費額度」理賠。就您所說海扶刀是「手術方式」不是「手術名稱」，所以不管怎樣就是要理賠。以最常見的子宮肌瘤治療為例，227中的名稱為「子宮肌瘤切除術」，醫生如果用海扶刀會開這個名稱嗎？如果不是這個名稱，費用被列在手術費，又限制只賠227，保險公司會賠嗎？結論，不要買有227限制的保單就沒有這樣的問題。如果您還有任何問題，歡迎與我聯繫。LINE ID：monyou101手機：0921301564--------------如果您覺得阿宏不錯，請幫忙介紹阿宏給您的家人朋友，讓我們一起幫助您所珍惜的人。-------------歡迎在 Google 上搜尋：錠嵂阿宏+MY83看看阿宏曾經回覆過的討論串，可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。

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