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版主/ Shannonchiao 2020/06/17

理賠問題 新光人壽癌症險

二十年前家人幫父親購買癌症保險,今年三月初父親因急診就醫做斷層掃描發現為大腸癌末期,並緊急手術做人造口並住院十天左右,三月中出院前在朋友提醒下才請醫師切片化驗腫瘤,出院後一個星期回診取得病理組織報告,送件保險公司申請理賠時,對方卻說因為病理理報告確診癌症日期為3/18,條款表示以確診日起算,所以三月初至3/17前住院十天及手術費用皆無法理賠。真心覺得不合理,一路的療程、X光、斷層掃描都顯示是因為癌症末期擴散才緊急住院開刀,現在卻因為文書資料時間而否認前置醫療作業。


心情很美 2020/06/19
@ 高雄市
Shannonchiao您好

請問您規劃的商品是甚麼呢?
建議您貼上來唷!

這樣我們可以先做條款的確認才能準確地回答您的問題唷!!
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若還有不清楚或不了解的,歡迎在底下留言或點擊頭像諮詢我~
若覺得我回答得還不錯,請您不吝嗇動動您的小手給我一個讚,感謝您~
Patty 2020/06/21
@ 基隆
你好,因為商品資訊不足,還需要您補充險種名稱喔

癌症險中條款癌症診斷確定的定義不同,理賠也會不同

例如(經醫院醫師診斷確定罹患癌症)和(經病理檢驗檢查,且該檢查診斷確定罹患癌症,診斷日以病理檢查日為主)

以上兩種條款寫法都有,都會影響理賠喔,歡迎點擊頭像諮詢
馬尾把拔 2020/06/22
@ 台南
第 54 條
本法之強制規定,不得以契約變更之。但有利於被保險人者,不在此限。
保險契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥於所用之文字;如有疑義時,以作有利於被保險人之解釋為原則。

新光早期的保單的部分基本上條款即便是有爭議性
大多都是寫「經醫師診斷確定罹患癌症者」,並未對於病理報告的時間做嚴格的定義。
基於保險法§54條,先收集完整的就醫紀錄
診斷書上請教醫師是否能在上面敘述就醫的經過和診療處置。
再次請保險公司依約理賠,如果不願理賠,請下拒賠通知書。
後續以評議中心表格進行申訴,如30天內無法有滿意的結果,
那我們在向上往金管會評議中心進行評議的申訴流程
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我可以提供給您的是「觀念」
我可以讓您得到的是「別人帶不走的知識」
讓您做自己的保險的主人「不是別人叫你買你就買」的肥羊
LINE ID:marqueelin
歡迎您跟我一起討論^_^
保德信壽險顧問-達叔 2020/07/23
@ 台南
Dear Shannonchia

不曉得這張保險的名稱為何呢?

知道保險名稱可以幫你看條款內容

我們當然希望從優處理,若真的還是有疑問的話
可以找金融評議中心申訴。若需要協助可傳訊。

祝福

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